Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru
STIAMAK BARUNAWATI
GELOMBANG : 1

Pendaftaran Mahasiswa Baru

A. IDENTITAS PRIBADI

* Format file .jpg
* Wajib diisi
* Jalur Masuk
* Nama
* Email
* Tempat, Tanggal Lahir
* Jenis Kelamin
Laki - laki Perempuan
Tinggi Badan
Cm
Berat Badan
Kg
* Status Masuk
* Kelas
* Program Studi Pilihan 1
* Konsentrasi
* Kewarganegaraan
WNI WNI Keturunan WNA
* Agama
* Berkebutuhan Khusus
 A - Tuna Netra  E - Tuna Laras  N - Narkoba
 B - Tuna Netra  F - Tuna Wicara  O - Indigo
 C - Tuna Grahita Ringan  H - Hiperaktif  P - Down Syndrome
 C1 - Tuna Grahita Ringan  I - Cerdas Istimewa  Q - Autis
 D - Tuna Daksa Ringan  J - Bakat Istimewa  Tidak Ada
 D1 - Tuna Daksa Sedang  K - Kesulitan Belajar  
* Status Sipil
* No KTP
* Nomor Telp/HP
* Alamat Tempat Tinggal Asal
* Provinsi
* Kabupaten/Kota
* Kecamatan
* Desa/Kelurahan
* Dusun
* Jalan
* RT      * RW 
Alamat di Surabaya
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Desa/Kelurahan
Dusun
Jalan
RT      RW 
Alat Tansportasi
* Jenis Tinggal
* Ijazah yang digunakan
* Nama Sekolah
* Alamat Sekolah
* Provinsi Sekolah
* Jurusan
IPA IPS Bahasa Lainnya
* Tahun Lulus
* Nomor Ijazah
Status Pekerjaan
Penerima KPS
Tidak Iya
** Scan atau foto dari berkas asli dan wajib upload berkas.
*** Scan atau foto dari berkas asli dan tidak wajib upload berkas.
** Bukti pembayaran
Format file .jpg
** Ijazah
Format file .jpg
** KTP
Format file .jpg
** SKHU
Format file .jpg
** KK
Format file .jpg
** Akta Kelahiran
Format file .jpg
*** SKCK
Format file .jpg
B. DATA KELUARGA
* Nama Ayah
* NIK Ayah
* Pekerjaan Ayah
* Pendidikan Ayah
* Penghasilan Ayah
* Nama Ibu
* NIK Ibu
* Pekerjaan Ibu
* Pendidikan Ibu
* Penghasilan Ibu
* No. Hp Orang Tua
Alamat Orang Tua
Nama Wali
NIK Wali
Pekerjaan Wali
Pendidikan Wali
Penghasilan Wali
No. Hp Wali
C. JALUR BEBAS TES DAN BEASISWA SUBSIDI
Ujian Nasional
Nilai Semester 3
Nilai Semester 4
Nilai Semester 5
D. REKOMENDASI
Nama/NIM
Prodi
Nomor Telepon
Civitas
Masukkan kode di atas